잠자는 동안 여러가지 원인으로 코를 통한 정상적인 호흡을 못하고 입으로 숨을 쉴때 인두부위가 좁아져서 이곳을 지나는 공기의 흐름에 의하여 목젖부위(연구개 및 후구개궁)가 진동하여 발생한다.


인두부위가 좁아지는 원인

(1) 혀, 인두부위의 근육이나 점막의 탄력이 떨어져서 늘어지는 경우
(2) 어린이에서는 구개편도나 아데노이드가 큰 경우
(3) 목젖이 지나치게 늘어진 경우
(4) 여러가지 원인으로 코가 막힌 경우 코골이의 문제점 코를 곤다고 해서 모두 비정상적인 것은 아니며 문밖에서 코고는 소리가 들리거나, 1m 정도 떨어진 곳에서 속삭이는 소리보다 더 큰 소음의 코골이라면 문제가 된다.

더 큰 문제가 되는 것은 코를 골면서 자는 도중 10초 이상 숨을 쉬지 않는 무호흡증으로서 멈추는 무호흡이 시간당 5회 이상 또는 7시간동안 30회 이상이면 수면 무호흡증으로 진단하며 비만을 동반하는 코골음 환자의 약 50%에서 고혈압이 발생하고 그 이외에 혈액속의 저산소증을 일으키며 심지어는 심부정맥, 심부전 및 급사를 일으킬수 있으므로 조기 진단 및 치료가 반드시 필요하다. 사회적으로는 코고는 소음으로 인해 주위 사람들로부터 따돌림을 당하기 쉬우며 만성적인 수면부족으로 인하여 주간의 사회활동 중 졸음을 이기지 못하여 근무능률이 떨어지고, 학생들은 학업성적이 떨어지게 된다.

가정적으로는 소음으로 인하여 이혼하는 경우도 있으며 약 48%의 환자에서는 발기불능이나 성욕감퇴를 일으키고 약 30%의 환자에서 야뇨증과 아침 기상시 머리가 무겁거나 두통을 경험하게 된다. 진단 환자나 보호자의 이야기를 잘 듣고 이비인후과의 일반진찰, 화이버내시경검사, X선 검사로 진단이 되며 경우에 따라 수면중다원검사를 한다. 조기치료가 완치율을 높인다. 비만증이 있는 경우는 우선 체중을 줄여야 한다. 알코올, 수면제 및 안정제는 복용하지 않는 것이 좋다. 수면중 산소마스크를 착용하거나 약물을 사용하기도 하는데 부작용이 있으므로 주의하여야한다.


수술적 치료

가장 효과적이며 수술받은 환자의 약 85%에서 만족할 만한 결과를 보이고 있다. 수술은 레이저 광선을 이용하며 전신마취를 하며 약 3주간 외래통원치료가 필요하다. 국소마취로 할 경우 입원을 하지않고 수술을 시행하며 경우에 따라 3-4주 간격으로 3-4회에 걸쳐 수술을 할 수 있다.
 
 
이비인후과적으로 입이나 코 입구로부터 기도 사이가 어떠한 원인에 의해서든지 막혀 있으면 숨쉬기가 어렵게 됩니다. 즉 코안의 정상적인 구조물이 염증으로 커져 있는 비후성 비염, 양쪽 콧구멍을 나누는 비중격이 많이 휘어져 있을 때, 또는 코안에 물혹이나 종양이 있을 때 환자는 숨쉬기가 답답하게 됩니다.

비정상적으로 혀가 매우 크다던가, 편도선이 클 때, 소아에서는 정상적으로 존재하는 코 뒤쪽의 편도선인 아데노이드가 매우 클 때도 같은 증상이 나타납니다. 경우에 따라서는 선천적으로 코 뒤쪽이 막혀 있다던가 기도에 혹 등이 있을 때에도 같은 증상이 올 수 있기 때문에 이럴 경우에는 이비인후과를 찾아 정밀 진단 후에 적절한 치료를 하여야 합니다.
 
 
입안에서 좋지 않은 냄새가 나는 구취는 입안의 위생 상태가 나쁘다던가 충치나 잇몸에 염증이 있을 때, 축농증이 있을 때, 또는 담배를 많이 피운다던가 침샘에 염증이 있을 때 생길 수 있습니다. 그 외에도 입안에 악성 종양이 있을 때, 또는 내과적으로 당뇨병이나 위장 장애, 요독증, 간 기능 부전도 원인이 될 수 있습니다. 특별히 심하지 않을 때에는 입안의 위생 상태를 깨끗이 하면 대부분 증세가 좋아지나 계속 악취가 심하면 원인을 찾아 치료해야 합니다.
 
 
기침이란 짧은 시간내에 생기는 특수한 형태의 강제성 호기로써 재채기와 마찬가지로 기도내의 이물을 제거하기 위한 방어반사로서 생리적으로도 생기며 후두나 기관에 이상자극이 가해지거나 기도분비물이 많아지면 횟수와 강도가 증가된다. 다시 말하면 점막의 염증, 분비물, 이물질 등이 귀, 코, 인두, 후두에 분포하는 신경을 자극하여 구강내, 목, 횡격막의 신경에 전달하여 이들 신경이 지배하는 근육을 자극하기 때문에 기침이 생긴다. 재채기란 기도내의 이물제거를 위한 기침과 같은 의미를 가지며, 생리적으로도 생기나 발작적이고 연속적으로 일어나면 병적이라고 할 수 있다.

재채기는 비점막의 과민성을 나타내는 중요한 증상으로 비점막의 분비과다를 동반하는 급성 비염, 알러지성 비염, 혈관운동성 비염 등에서 볼수있다. 급성 비염의 경우 재채기는 2-3일 동안 계속되나 만일 일주일 이상 계속되면 알러지성 비염이나 혈관운동성 비염을 생각해야 한다. 재채기는 이 외에도 이물질, 한기, 악취 등 기계적, 온열적, 화학적 자극에 의해서도 생길수 있다.


치료

약물 치료를 시행하며 기침을 가라앉히는 진해제, 객담의 양을 감소시키는 거담제를 사용하며 감염이 있을 때에는 항생제도 사용할 수 있다. 분비물의 양이 많을 때에는 항히스타민제를 사용하고 그 외에도 증상에 대한 대증적인 치료를 한다. 약물치료에 효과가 없는 경우에는 다른 원인을 생각해 보아야 하며 기침이나 재채기가 계속되면 이비인후과를 방문하여 원인을 찾는 것이 중요하다.
 
 
지속적으로 음성을 과용하는 직업인 즉 교사, 목사, 가수, 또는 성우 등에서 자주 생기는 이 질환은 성대에 지속적인 자극으로 조그마한 물혹이 생기게 됩니다.


주증상

목이 쉬는 현상이며 쉽게 목이 피로하고 고음을 낼 때 목소리가 갈라지기도 합니다. 목소리를 내지 않는 것이 가장 중요한 치료이며 대개는 수술이 필요하지 않습니다. 더욱이 소아에서 생길 때에는 수술보다는 단순한 관찰 및 발성습관을 교육시키는 것이 필요합니다. 이는 소아인 경우 재발이 많고, 결절의 크기가 작아서 정확한 제거가 힘들며, 대개는 사춘기 이전에 자연 소실되기 때문입니다.

성대에 결절이 있으나 목소리를 안정하지 않고 계속 무리하던가 경우에 따라서는 노래방에서 큰 소리를 질렀다던가, 또는 감정이 격하여 큰 소리를 냈을 때 성대에 비교적 큰 물혹이 생길 수 있습니다. 이 때에도 목소리의 안정이 절대 필요하며 약 2 개월간 조심함에도 불구하고 물혹이 없어지지 않으면 수술로서 제거함과 동시에 조직검사를 해야 합니다.
 
 
성대를 움직이는 운동신경의 이상에 의해 성대가 정상적으로 움직이지 않아 생기는 이 질환은 약 10% 에서는 뇌에 문제가 있을 때, 그리고 나머지 90% 에서는 그 외에 이상이 있을 때 나타납니다.


주증상

목소리가 변하며 때로는 전혀 목소리가 나오지 않기도 하고 심한 경우에는 호흡장애가 오기도 합니다.
방사선 검사, 성대의 움직임 검사, 또는 근전도 검사나 그 외에 전문적인 성대 검사를 통하여 진단하며 원인을 찾아 이를 치유하는 것이 가장 중요하겠습니다.

호흡장애가 없이 변성만 있을 때 대개는 6 개월 내에 약 85% 에서 목소리가 호전되나 그렇지 않은 경우에서는 수술적 방법이 요구되기도 합니다. 만약 갑작스레 목소리가 나오지 않으면서 호흡장애가 오면 양쪽 성대가 마비된 경우일 가능성이 많고, 이 때에는 응급실을 찾아 빨리 호흡할 수 있게 조치를 취하여야 합니다.
 
 
천명은 숨을 쉴 때 기도의 폐색(막힘)에 의하여 생기는 소리이다. 보통 흡기성(숨을 들이쉴 때), 호기성(숨을 내쉴 때), 혼합형으로 나누어 생각한다. 그중 후두천명은 보통 흡기성이고, 흡기성 천명의 가장 흔한 원인은 알레르기성 크룹이나 감염성 기관지 경련이다. 그러나 소아에서의 천명은 땅콩이나 구슬같은 흡입된 기도이물의 가능성을 항상 생각해야 한다. 호기성은 보통 기관지 이상이 원인이며 혼합형은 이상혈관의 가능성이 있다.


소아에서 재발하거나 지속적인 천명의 원인

(1) 재발하는 천명의 원인


※ 발작성 크룹(=알레르기성 크룹, 야밤(midnight) 크룹) : 목이쉬거나 목소리에 변화가 오고, 흡기시에 소리가 나며, 기침이 개가 짖는 소리 같고, 호흡곤란(흡기성), 호흡이 급해지고 가슴이 숨쉴때 내부로 함몰되는 것이 나타난다.

※ 선천성 후부 천명 : 성대가 너무 이완되어 있거나, 후두개가 연약하여 흡기시에 상기도가 좁아져서 생기게 되며 신생아에서는 숨을 들이쉴 때, 천명과 '끽끽'하는 소리가 들리고, 때로는 심한 호흡곤란이 있다.

(2) 지속적인 천명의 원인 발성장애가 있을때

성대운동이나 형태의 이상을 의미하며 이는 성대의 격막(얇은 막으로 성대가 막힌것), 마비, 종양, 낭종 이나 후두 이물 등을 생각해 보아야 한다.

(3) 정상 울음소리일 때

후두 연화증(후두조직이 너무 연약한것), 성문하 격막, 성문하 협착 같은 기관이나 기관지 질환, 혈관이상, 거설증(혀가 지나치게 큰것)을 의미한다.


진단과 치료

사람의 몸 전체기관 중 호흡을 위한 기도부위는 가장 1차적으로 중요한 부위이므로 모든 천명은 세심한 진찰이 필수적이다. 주로 후두 부위의 진찰은 비디오 화이버내시경을 통해 정확한 진단이 가능하며 상태에 따를 적절한 치료를 결정하게 된다. 각 질병마다 치료법은 단지 괸찰만 하는 것부터 적극적인 수술적 치료를 해야하는 것까지 다양하므로 천명의 정확한 원인을 찾는 것이 가장 중요하다.
 
 
영양장애, 위장장애, 고열 등이 원인인 단순구내염에서는 입안의 점막이 충혈되며 혀에 하얀 백태가 끼고 입술이 건조해지며 입 가장자리가 갈라지거나 딱지가 생깁니다. 식사 때 입안의 통증이 심하며 입안에서 열이 나고 맛을 잘 모르겠으며 침이 많이 생기고 입에서 냄새가 나기도 합니다.


치료

원인을 찾아 제거하고 소금물 등으로 목물을 자주 하여 입안 위생상태를 청결히 합니다. 자주 발생하는 구내염 중 한가지로 입안에 궤양이 생기는 아프타성 구내염이 있습니다. 이 병의 원인은 확실히 밝혀져 있지 않지만 구강내 세균 감염, 소화기 장애, 이상체질 및 신진대사장애, 비타민 부족, 내분비장애, 그리고 알레르기 등이 있을 때 생길 수 있습니다.

또한 여자에서는 임신이나 월경시, 그리고 수유기 때 흔히 볼 수 있습니다. 볼이나 입술 안쪽, 혀, 입천장이나 잇몸 등에 여러 크기의 궤양이 생겨 매우 아프고 입안에 열이 나며, 침이 많아지고, 두통이나 변비가 있을 수 있습니다. 가능한 피로와 스트레스를 피하고, 이비인후과를 방문하여 궤양 부위를 치료하고 입안을 청결히 하며, 증상이 심하면 진통제나 스테로이드제를 겸용하기도 합니다. 대개는 1-2 주일 내에 치료되나 재발을 잘하는 질환입니다.
 
 
인두(구강과 식도사이의 통로)나 후두(구강과 기관지 사이의 통로) 의 질환이 있을때 가장 흔하게 호소하는 증상으로 그 원인은 무척 다양하다.


원인

바이러스, 세균, 알러지, 건조한 실내환경, 담배연기, 산업공해 등이 있고, 드물지만 인후두 부위에 양성 혹은 악성 종양이 있거나, 수면도중에 위산이 식도를 통한 역류가 있을 때에도 발생할 수 있다.


꼭 의사를 찾아 진찰을 받아야 하는 경우

(1) 증상이 심하고, 10일 이상 계속되는 인두통
(2) 인두통으로 인해 숨쉬기가 힘들거나, 음식물을 삼키기 어려울 때
(3) 입을 벌리기 어렵거나 입이 벌어지지 않는 경우
(4) 관절통이 동반되는 경우
(5) 귀가 아픈경우(귀와 인두는 설인신경에 의해 공통으로 지배받으므로 방사성 이통이 있을 수 있다.
(6) 얼굴이나 몸의 다른 부위에 반점이 나타나는 경우
(7) 체온이 섭씨 38도 이상 오르는 경우
(8) 자꾸 재발되는 인두통
(9) 목에 전에 없던 혹이 만져지는 경우
(10) 쉰 목서리가 2주 이상 지속될때


치료

※ 약물요법 - 원인이 세균에 의한 경우 항생제의 사용은 필수적이며, 바이러스에 의한 경우도 바이러스 감염에 의해 인체의 면역기능이 떨어져 세균감염이 함께 동반될 수 있으므로 항생제를 사용하게 되는데 항생제의 종류와 복용량은 항상 주치의와 상의하여 결정하여야 하며, 사용기간도 주치의와 상의하여 충분한 기간(목 감기에 의한 경우 10일 이상 )동안 사용해야 재발과 항생제에 내성이 있는 균의 생성을 막을 수 있다. 또한 염증반응을 완화시키기 위해 소염제도 함께 사용한다.

※ 자가치료 - 기본적으로 수분 섭취를 많이하고(따뜻한 물에 꿀을 섞은 것이 좋다), 실내 난방시 가습기를 사용하고, 소금물(물 1/2컵에 소금 1/4차숫갈을 타서 이용)로 입을 자주 행구어 내는 것이 인두통의 증상완화에 많은 도움이 된다.

※ 가족의 치료 - 인두통의 원인이 바이러스나 세균감염에 의한 경우는 전염력이 매우 강하므로 환자의 가족들은 환자와 가깝게 접촉하거나 식기, 세면도구 등을 함께 쓰는 것은 피하는 것이 좋다.
 
 
사람은 하루에 수백번씩 음식물, 침 등을 삼킨다. 연하곤란이란 입에서부터 위로 음식물이 통과하는데 장애를 받는 느낌을 말하는 것으로 모든 연령층에서 나타날 수 있고 특히 고령층에서 흔하다.


연하가 일어나는 4단계 과정

(1) 준비과정 : 음식물이 입속에서 목안으로 삼켜지기 위한 준비과정으로 씹혀져서 분쇄가 일어나는 과정이다.
(2) 구강과정 : 혀가 음식물을 입안으로 밀어넣어 연하가 시작된다.
(3) 인두과정 : 인두(구강과 식도사이의 관)를 통해 음식물이 빠른 속도로 이동하며 식도로 연결된다.
(4) 식도과정 : 음식물이 식도를 통해 위로 이동한다.

첫번째와 두번째 단계에서는 어느정도 의식적으로 조절이 가능하며, 세번째와 네번째 단계는 무의식적으로 이루어진다.


원인

치아의 이상이나 감가와 같은 단순한 원인에서부터 경련, 진행성 신경장애, 성대마비, 구강내 암, 수술 등 다양한 원인들이 있다. 가장 흔한 원인은 위식도 역류인데 이것은 위산이 식도로 역류하여 생긴다.
만약 단시일내에 증상이 좋아지지 않으면 꼭 의사를 찾아가보는 것이 중요하다.


증상

침을 흘린다. 식사중에 음식물이 목에 달라붙는 느낌, 가슴의 불쾌감,(특히 위식도 역류때 흔하다), 목 부위에 이물질이 걸려있는 것 같은 느낌, 연하에 따른 장애로 체중감소와 영양부족이 있을 때, 연하장애로 인한 기침이나 음식물의 흡인 등이 있다.

검사 연하곤란이 지속적이고 이유가 명확치 않을 때에는 이비인후과 의사가 환자 병력을 듣고 구강의 검사를 시행하고 후두내시경을 통한 혀, 구강, 목, 후두의 검사도 시행한다. 필요하다면 위장관 전문의에 의한 식도나 위, 소장의 검사도 필요하며 방사선학적 검사도 필요한 경우가 있다.


치료

약물치료, 연하조작 치료, 수술 등의 세가지가 있다. 대부분은 약물로 치료되는데 근이완제, 제산제 등이 주로 쓰인다. 원인에 대한 치료가 중요하며 종종 생활습관을 바꾸는 것이 유용한데 음식을 자주, 소량씩 먹는 것, 술과 커피를 삼가는 것, 체중과 스트레스를 줄이는 것, 취침 시 머리를 높이고 자는 것 등이 해당된다. 연하의 단계를 조절하는 것으로 음식물을 입속에 잠시 물고 있거나 머리의 위치를 삼키기 쉽게 하는 것도 도움이 된다. 위장관에 좁아진 부위가 있을 때는 수술을 한다.
 
 
원인

바이러스 원인의 급성 열성질환으로 침샘중에서 특히 귀밑샘인 이하선을 침범한다.
주로 어린이에게 발생하고 계절적으로는 봄, 가을에 많고, 한번 앓고 나면 대개는 면역이 생긴다.


증상 및 진단

1-2주의 잠복기 후 1-2일간 미열이 나고, 오한, 두통, 전신권태감 등의 증상이 있은후 이하선이 갑작스럽게 붓고 통증이 나타난다. 점점 심하게 부으면서 2일 이내에 목부위까지 붓게되며 귀 앞쪽으로 확대되는 것이 특징적이다. 일반적으로 이하선 부위가 빨갛게 되고 열감이 있으며 입을 벌리는 것에 다소 장애가 생긴다. 이러한 증상은 약 1주간 계속된 후에 부은 것은 서서히 가라앉게 된다. 진단은 임상증상으로 쉽게 알 수 있는데 종창의 부위와 형태가 특징적으로 나타나기 때문이다.


치료

특효약은 없고 대증요법을 시행한다. 충분한 휴식과 안정을 취하며 전염성이 있기 때문에 부은 것이 가라앉을 때까지 격리한다. 통증이 심할 때는 진통제를 복용하고 병변부위에 냉습포등을 한다. 합병증 이하선에 고름이 생기거나, 이하선내로 지나가는 안면신경이 마비될 수도 있으며, 이하선 이외의 타액선이나 고환, 전립선, 난소, 흉선, 유선 등의 염증을 동반하기도 한다. 또 신장염, 뇌척수막염, 신경염, 감음성 난청 등이 드물게 합병증으로 나타나기도 한다. 소아에서는 10일 내외, 성인에서는 2주 내외에 별다른 장애없이 치유되는 경우가 많다. 이 병의 예방주사는 이 병을 앓지 않은 아동에게 권장하며 발병율과 합병증을 줄일 수 있다.